科學是中藥研究的必由之路:西藥不是萬能

2020-02-06 14:59:48 亞博

  誰有足夠資料證明某個23味藥的復方里面一定不能減掉3味、而必需20味,有沒有可能甚至減掉20味、只要3味?百年來,我國建立了現代科學研究中藥的途徑,用現代化學從中藥得到分子,用現代藥理學研究這些分子的作用,在實踐中獲得成功,建立了中藥科學研究的傳統,證明現代科學研究中藥的有效性。陳克恢在中國工作兩年后,回到美國再攻讀了醫學博士學位,曾任禮來藥廠研發部主任、美國藥理和實驗治療學會主席、國際藥理聯合會名譽主席,成為百年來在全世界取得最高學術地位的華人藥理學工作者。正如張昌紹是常山堿最有代表性的發現者、屠呦呦是青蒿素最有代表性的發現者一樣,張亭棟無疑是確定砒霜治癌最重要的代表人物。但接下來癌癥藥物被濫用于治療各種各樣的癌癥患者。如果審視科學,回顧歷史,可以看到:中藥的研究只能是科學的研究,中藥的標準也必須是科學的標準??茖W工作者宜認認真真、扎扎實實用現代科學研究中藥,推出對中國和世界有用的藥。麻黃素和它的衍生物很可能是全世界銷量最大的從中藥取得的單體化學藥物,其中就有一個年輕人在中國普遍缺乏科學的時期在北平做的工作。哈爾濱醫科大學第一附屬醫院藥劑科的韓太云藥師做了一個制劑,叫癌靈1號,含砒霜、蟾酥和汞,居然有癌癥病人給治好了。所謂中醫個體化治療問題更多。中藥的現代科學研究,19世紀的日本就有貢獻。中醫中藥中,出現的一個很大問題是,常常對于同一個疾病、同一個病人,用的中藥卻不一樣,恐怕不是個體化,而是診斷、治療標準的問題。他們知道金雞納樹的樹皮可以治療瘧疾,用糖水泡樹皮可以減少樹皮的苦味。1970年代的中國還有一個從中藥獲得的重要科學發現,是哈爾濱醫科大學第一附屬醫院中醫科張亭棟先生做出的。

  這是很多科學家、很多藥廠做了很多動物和人體試驗后證明的。所謂“西藥”吸收了人類文明發生過程中很多地區的成就,不僅是歐洲??鼘幙梢曰瘜W合成,也可以從金雞納樹皮中提取,曾經很長時間提取比合成在經濟上更合算??茖W是中藥研究的必由之路。與此相關,今天對于中藥的標準,只能是科學的標準、還是有不同于科學的標準?也成為了一個問題。在國王查爾斯二世用后,英國更為流行使用。在抗瘧疾的藥物方面,早就全球風靡的奎寧,并非起源西方,而是起源于秘魯的土著。但迄今為止一般僅兩個藥、或少數幾個藥需要聯合應用。中國的科學傳統雖然相當薄弱,但也對世界也有所貢獻。無論什么藥物,一定需要遵循有療效和安全性兩個基本標準,不能脫離療效和安全性設置其他標準。

  可以從統計推算:中醫的復方常常是十幾、二十味藥,每一味藥里面含成千上萬個化學分子;事實上,這只是一個例子,還有很多其他例子如牛痘免疫等等,說明現代醫藥是兼容并包的,在科學精神指導下,以科學的方法,按科學的標準,吸納全世界所有民族和地區的經驗,從植物、動物、礦物等等來源中得到治療有效的藥物。所以,不宜簡單地說中國的藥物都是上千年實踐檢驗的結果,有很多檢驗不夠嚴格、不足以證明其作用。以青蒿為例,有的古書抗瘧藥方里面根本沒有,而有的古書即使有,也常常不能明確方子,或者寫錯了制作方法,比如用加熱的方法,就會導致青蒿素失去活性,根本不可能治療瘧疾。確定一定要23味藥的復方,需要多少病人作為樣本。發現青蒿素有抗瘧作用以后,還有其他的化學家、生物物理學家,包括上海有機所、上海藥物所、中國科學院生物物理研究人員參與過不同工作,也都是用現代科學推進青蒿素相關藥物的研究和發展?,F代醫學也希望個體化治療,而且確實做到了針對少數疾病的患者,可以因為其基因不同而用不同的藥物,這是現代遺傳學和基因組學對醫藥的重大貢獻,開啟了個體化醫學或精準醫學的道路。受古希臘科學傳統影響的西方誕生了現代醫學和現代藥學,在中國有時被誤稱為西醫、西藥。我們的中藥傳統歷史悠久,但是世界上很多文化、很多人群、很多國家和地區都曾在不同程度上出現醫藥相關的發現或發明。1923年至1925年,陳克恢在美國獲得生理學博士后曾回國兩年,在北平的協和醫學院藥理系工作,他在那里的研究分別于1924年和1926年發表了兩篇英文論文,發現麻黃素的藥理和臨床應用。中藥有復方、個體化的說法,既有道理,也有問題。需要明確說明什么不同,如不慎重,可能出問題。在這一系列工作中,屠呦呦毫無疑問最具代表性,她當之無愧地獲得今年的諾貝爾生理學或醫學獎。砒霜有毒,如何用作藥物是一個很難的問題,西方和中國都有人用過,可是這些人不能真正叫發現者,因為他們沒有確定砒霜到底是用于什么病,一不小心可能毒死人而不是治病,只有“以毒攻毒”這個哲學原理是遠遠不夠的。中藥現代科學研究并非只能分離純化單體化學分子,如果是多個化學分子起作用,也可以通過現代科學發現多個分子,證明它們在治療上相輔相成、或者可以控制副作用。

  但是,并沒有人把奎寧稱為秘魯藥、或者美洲印第安土著藥。天才如愛因斯坦可以顛覆牛頓力學,但他并未推翻物理學,而是發展,也證明了科學精神、科學標準、科學原則都能夠經受考驗,包括某些學科、理論被顛覆的考驗。在1970年代初期,黑龍江省有位鄉村醫生用砒霜、蟾酥和汞作為復方治療各種各樣的病人,包括感染的病人,也包括癌癥的病人,其中有些人好像是有治療效果。中藥如果超出科學,那需要我國已經出現了很多遠遠超過愛因斯坦的人,否則恐怕是異想天開??赡苡猩贁抵兴帍头酱_實是對的,但絕大多數復方缺乏足夠證據。何況,人不是一般實驗動物,也比較困難進行大規模的嚴格研究,特別在科學缺乏的中國古代?,F代科學,包括現代醫學和藥學,都完全可以包容復方、整體、個體等,而且實際也有扎實的工作。張亭棟是在其他人的基礎上做了一系列工作,從1973至1979年確定砒霜單體化學分子三氧化二砷能夠治療急性早幼粒白血病(APL),1990年代以后在全國推廣速度加快,而后在世界上推廣,挽救了白血病人的生命。在內憂外患的艱苦環境中,中國人也前赴后繼用現代科學研究中藥,像今天大家熟知的諾貝爾獎得主屠呦呦先生,而中藥現代化的歷史迄今已逾百年。有更多的事實證明現代的科學也吸收全世界的成就,不是西方科學,而是世界科學。17世紀的傳教士將金雞納治療瘧疾的方法引入歐洲。這在化學、生物化學、藥理學都可以做到,雖然工作量大一些。1820年,法國科學家從金雞納樹提取出單體的化學分子奎寧,它是金雞納樹皮抗瘧的分子。但現代醫藥學的個體化治療不會因為醫生不同而用不同方法,大多數醫生都是用同樣的標準診斷和治療病人,當然有些醫生水平特別好、有些特別差,但大多數醫生的標準是一樣的,不會單獨為自己設立標準?,F代醫藥學(所謂“西醫“、“西藥”)并不排除用復方,抗癌藥帶來癌細胞下降的時候,同時也用提高白細胞的藥,減少抗癌藥物的副作用。以后科學還合成了氯喹,避免奎寧的一些副作用?

  他從舅舅那里知道中藥麻黃的重要性,麻黃的化學成分麻黃素由日本人用化學方法提純,而他發現藥理和臨床作用時只是一個剛剛獲美國哲學博士的年輕科學工作者,其后麻黃素在全世界得到應用。而中藥復方經常是很多味藥組成,是否需要這么多、是否一定需要復方?常山、青蒿都見于古書的抗瘧復方中,但嚴格的現代科學研究證明它們都單獨起作用,復方的其他味中藥對于治療不是必需的。今天,中藥的研究,只有科學的道路、還是有不同于科學的道路?這是一個問題。中國也積極吸收世界的科學,沒人要獨創中數、中物、中化、中生以區別于世界的數學、物理、化學、生物。有些公司試圖推動藥監局針對中藥建立所謂不同與“西藥”的標準。屠呦呦和她的同事們在前人的基礎上做了一系列工作,確定了青蒿的抗瘧作用,并分離純化獲得單體化學分子青蒿素,證明單體分子的抗瘧作用。而一個復方需要很多人驗證,中藥書里面的復方數量很多,如果以此計算用多少人做樣本,恐怕全世界有史以來沒有出生過足夠多可以作樣本的人數。

  第一醫藥

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